Hỏi: Đi khám chữa bệnh tại tỉnh khác có được chi trả BHYT?

Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ trả lời vấn đề này như sau:

Theo quy định tại Khoản 6 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì từ ngày 1/1/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 điều này cho người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Đối chiếu với quy định trên, trường hợp người có thẻ BHYT đăng ký ban đầu tại tỉnh khác tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Mắt tỉnh Phú Thọ là không đúng tuyến. Nếu bệnh viện chỉ định bà vào điều trị nội trú thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng in trên thẻ BHYT của bà. Nếu bà khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú thì không được quỹ BHYT chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.