Hỏi: Chính sách BHYT đối với quân nhân

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời vấn đề này như sau:

Quân nhân (sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ) là đối tượng tham gia BHYT được ngân sách nhà nước đóng BHYT.

Theo quy định tại Điều 21 và Điều 22 Luật BHYT, Điều 10 và Điều 11 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 1/9/2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT quân nhân được quỹ BHYT thanh toán như sau:

Phạm vi hưởng BHYT: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con và chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên.

Ngoài phạm vi được hưởng BHYT nêu trên và không thuộc các trường hợp quy định tại Điều 23 của Luật BHYT thì quân nhân còn được chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh khác bao gồm: thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp phép lưu hành tại Việt Nam và các dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo chỉ định của chuyên môn.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh này được chi trả từ nguồn kinh phí BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh của quân nhân, trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.

Mức hưởng BHYT:

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với các trường hợp sau:

Khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT và Điều 15 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP;

Khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện;

Chi phí điều trị nội trú khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương trong phạm vi cả nước;

Chi phí điều trị nội trú khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến Trung ương đối với trường hợp đang công tác hoặc cư trú thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, hoặc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo;

Trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện và tương đương khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện và tương đương trong phạm vi cả nước.

- 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi được hưởng quy định tại Khoản 1 Điều 10 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, phần còn lại của chi phí điều trị nội trú và chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi hưởng BHYT (nếu có) trong trường hợp nêu trên do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Quyền lợi BHYT của thân nhân quân nhân

Phạm vi hưởng BHYT: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

Mức hưởng BHYT:

Thân nhân quân nhân khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi hưởng BHYT với mức hưởng như sau:

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp khác.

Trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi hưởng và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT, không thanh toán đối với trường họp đi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi hưởng và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT, không thanh toán đối với trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú;

- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi hưởng và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT.

Trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi hưởng và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT.